Atsisakymo pareiškimo pavyzdys – FlexCom Communications Ltd.

Atsisakymo pareiškimas*

Gavėjas: FlexCom Kommunikációs Kft (adresas: 2151 Fót, Móricz Zsigmond út 45., el. paštas: info@tracking.hu)

Aš, žemiau pasirašęs/pasirašiusi, pareiškiu, kad pasinaudoju teise atsisakyti / nutraukti sutartį, susijusią su šių prekių įsigijimu arba šios paslaugos teikimu:

..................................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................................

Sutarties sudarymo data / gavimo data: ......................................................................................................................

Vartotojo vardas, pavardė: ...................................................................................................................................................................

Vartotojo adresas: ...................................................................................................................................................................

Prašau grąžinti sumokėtą pirkimo kainą į šią banko sąskaitą (pildyti tik tuo atveju, jei pageidaujate grąžinimo banko pavedimu):

..................................................................................................................................................................................................

Vartotojo parašas: (tik jei pareiškimas teikiamas popieriuje)

................................................

Data: ............................................................................

*Parengta remiantis pavyzdine forma, pateikta Vyriausybės nutarimo 45/2014 m. (II.26.) 2 priede.